癫痫合理的多药治疗

单药医治未能控制发作，可以斟酌加用一种或两种其他抗癫痫药。加用药物应当师出有名，就是有理论根据。有时也加用一些非抗癫痫药辅助医治，也不应当想但是。有的医生把现在市场上可以买到的抗癫痫药，还有2—3种安定都印在处方上，不论是什么类型的癫痫发作，乃至是否是癫痫也不深究，所有的病人来都每天各1—2片，这类多药医治有百害而无一利。还有的加用动物脑干粉，脑干粉在胃肠吸收后变成甚么？吸收后能否进入血脑屏障？发明者都不清楚，以想像代替科学。这些多药适用不能称之为公道。

应当提倡公道的多药医治，只有公道的多药医治才能进一步提高疗效，又不至于增加不良反应，所谓多药并不是无限度的多。理想的是以两种药为好，不可超过3种。公道的多药医治有下面这些原则：

1.抗癫痫药加用非抗癫痫药以减少不良反应。如用丙戊酸钠的医治进程中出现少见的不良反应震颤时，在病人心功能正常的情况下可以加用心得安用以减缓震颤的症状，提高病人的生活质量。育龄妇女加用小量叶酸可以避免将来胎儿畸形。婴幼儿癫痫加用维生素B6有助于提高疗效。婴儿痉挛是婴幼儿癫痫医治非常困难的，在运用抗癫痫药的同时加用激素（ACTH）已是公认的医治常规。

2.如果用一种抗癫痫药医治已确认无效时应加用不同机理的抗癫痫药。就像在战场上从一点突击久攻不下换一个攻击部位，双方夹击获胜的机会大为增加。用药亦如用兵，用两种不同机理的抗癫痫药等于从多个角度，多个部位控制癫痫收效更好。

3.在药物代谢方面两种药不应相互冲突，也就是不应选两种药间有不利相互作用的药，等于内耗太大不能一致对付癫痫，反而下降控制发作的力度。过去习惯把苯巴比妥与苯妥英纳适用就有这样的缺点。

4.比较好选用两种药物有相互抵消不良反应的作用，但这种情况很少。大多数抗癫痫药的不良反应都有相加作用，这是可以理解的，由于抗癫痫药都作用于中枢神经系统，很多药有相同或类似的作用机理，所以它们的不良反应类似，而且适用时会使不良反应加重。有一对药具有这方面的优势，丙戊酸钠的不良反应之一是肥胖，托吡酯的不良反应是体重下落，二者适用不胖也不瘦，正合乎青年人的要求。

5.我们最希望看到的是两种药的疗效有相加作用。丙戊酸钠与卡马西平适用就符合这个要求，惋惜的是这两种药适用不良反应也有相加的偏向。

多药适用不是首选医治癫痫的方法，仅仅在单药医治无效的情况下才可以考屡虑加用第二种药。只有公道的多药医治才能收到预期的效果，不合理的多药医治是有害无益的。