手术学习：内镜下经三横膈膜入路治疗颅内脊索瘤

功能障碍脊索病变（EP）是一种罕闻的良性、错构性崩解病变，居然发掘出尸体解剖中将近 0.5%～2%，在MRI薄层扫瞄中将近 1.7%。上会闻于更高处和桥脑中间的硬鞘下及空腔下腔。EP 须与起源于值得注意脊索崩解的组织的更高处脊索病变筛选，常常发掘出其微小从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会无疼痛表现，且大多数意味著不需要打压，而出现疼痛的 EP 则是四周大脑与毛细血管结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根所学校大脑外科 Adib 客座教授采用内镜下经第三腹鞘补北路（ETTVA）行切除术病人更高处下侧局限性 EP 的急于个案，社论撰写在近期的 World Neurosurgery 时代周刊上，恰恰学习一下。

流感分析报告

患者男性，57 岁，右侧参展大脑呕吐致复视及右边身体感觉异常 2 年。

行 MRI 核查闻更高处下侧中线区微小将近 10×9×15 mm3的局限性发炎（平面图 1），红褐色 T1 低北路径，T2 更高北路径，无游离及减慢病症，连续性静脉左边，且无更高处肆虐病症。发炎红褐色腺外观，十分相似脑脊液（CSF），且在更高处下侧前面无游离病症，绒毛内出现脂肪北路径（T1 更高北路径），且减慢 MRI 并排除了皮十分相似肺部、颅塔上及转移病变。

平面图 1 轴位和矢状位 T2 相示更高处下侧中线区绒毛性发炎（圆圈），连续性静脉左边；大

切除术迭代

1. 患者行ETTVA切除术切除发炎，大脑全球定位系统补北路时间轴平面德赛如下（平面图 2）。

平面图 2 经右边腹鞘及第三腹鞘大脑全球定位系统补北路穿过桥年前池

2. 右边补北路以视网膜中线为轴，以凝视发炎紧贴连续性静脉，冠状缝年前右边小孔内镜（平面图 3A）补第三腹鞘（平面图 3B）。

3. 选择可变换角度的风湿内镜，通过第三腹鞘塔上时可避免损害下丘脑和垂体长柄。

4. 应用领域 2 微米红外开放第三腹鞘塔上（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 鞘。此补北路可清晰渗补更高处下侧发炎。

5. 应用领域紧握尖头辅助下将发炎全切（平面图 3 D、E），少量残留绒毛壁仍紧紧附着在连续性静脉及其右边桥脑小不相关的、外参展大脑等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三腹鞘补北路病人功能障碍脊索病变（EP）。A：右边腹鞘脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用领域 2 微米红外开启第三腹鞘塔上（F3V）。C：开启的第三腹鞘。D-E：渗补更高处下侧发炎及连续性静脉（BA）及其桥脑小不相关的（rap）。F：右边参展大脑（an）

病理结果

病理核查显示该发炎红褐色腺十分相似取材下布满类上皮蛋白（有分泌物加水的空泡蛋白减少）（平面图 4）。蛋白皮肤上蛋白角蛋白阴性、S-100 蛋白阴性。的组织学核查证实了 EP 的治疗。未发掘出核分裂举办活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 相片：空泡蛋白减少

切除术结果

术后病患者复苏后并无任何新的大脑功能心理障碍，直接返国普通病房，并于术后第 4 日补院。

无法检测到外参展大脑呕吐，术后 CT 扫瞄也无法异常发掘出。术后随访 3 个翌年，病患者的复视和右边身体感觉异常已恢复正常。术后 6 个翌年随访请示分析报告 MRI（与术年前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几近全切。

平面图 5 术年前和术后颅脑 MRI 对比。上并排：术年前 T2 相示颅塔上中线区更高处背面弧形更高北路径占位性发炎（圆圈都是），连续性静脉左边；大（曲线圆圈）。下并排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解的组织几近全切

总结

引起关的疼痛的 EP 应权衡外科切除术病人，而上会最常用的病人方法是经鼻内镜下经蝶补北路及经蝶更高处补北路，无法内镜时已枕下乙状窦补北路切除术切除。由于该流感 EP 红褐色局限性，作者选用了 ETTVA。

远比于传统的经更高处补北路，ETTVA 是一个适合于的PET补北路，主要应用领域于良性、局限性及非毛细血管性更高处下侧发炎，且肝硬化发病率非常低；

当术年前怀疑该发炎与四周毛细血管、大脑复合紧密，或原订术后复发率及致死率较更高时应避免应用领域该切除术补北路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他具有十分相似特征的更高处下侧发炎良好的与此关的切除术补北路。

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编辑： 孺培训