教头癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山疗养院 章悦

举例丨章悦的香港市民号

科里头有个同事话说要学涉水后，我说道她涉水后很小心。这是我值得注意巧遇的一个案例。

这个症状是一名年轻女普遍性，她于 2018 年 3 同月 15 日来华山疗养院静脉内科就医，她有着让人眼里的职业—专职的涉水后助理教练。

在 3 同月 10 同月初她一直在给学员来作涉水后培训，3 同月 10 日她舟完水后心脏病一次认知障碍，手脚抽动，舌头咬伤及，数分钟后清醒，确实这是一次抑郁症猝死。此后她每日头痛眩晕，下巴疼痛，萎靡不振，所以她来院就医了，来院前症状不用有来作任何安全检查。

换来作你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：气管四楼。

因为曾我听王于教授查房话说过，他有一例症状是涉水后员，曾引发过多次胸腔四楼。

最初我科病房床位坐满，所以我建议到靠近的疗养院就医，到了那里头很更快就收转入院。隔天当日就显现出了结果，究竟是败血症（布 1）。膝穿放显现出来；还有血普遍性气泡，即蛛网膜下腔显现出血。

布 1 左侧颈内气管未见显影，右侧颈内气管远端见败血症，并伴有多根肺部部低矮

我直到现在不了解到涉水后，当我见到这个病童时我有一点基本概念，除了想到王于教授的案例外，不用有其他来得多鉴别诊断，所以我将涉水后对静脉系统轻微危害来作一些梳理。

涉水后造成的主要静脉系统轻微危害有低压伤及、减压病、氧中毒和肺部部烧伤及，其他不轻微的或者任何事物关系不明确的损害有头痛、认知功能障碍、天普遍性行为改变、颅内患儿普遍性病灶等，本文不开会讨论。

低压伤及

首先来复习一下教但会学校的医学知识，我们人类文明生活在地球表面，时刻承颇受着液体对我们的担忧，即大低压，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，不用有任何感颇受。

但是到了水后头就不一样了，当我们咋一跳到运动场里头，我们第一感颇受就是手臂被压住了，不用错，这个就是水后对我们身体的额外担忧。

当我们舟转入涉水后员 10 米，水后就但会额外给我们身体造成一个 101.3 千帕的担忧，根据玻义舌定律，在定量定温下，理想氢气的尺寸与氢气的压强比值，所以随着担忧的增加，氢气的尺寸就但会都可变大（见布 2）。

布 2 水后平面上的低压为 1 个大低压，泡泡每往涉水后员舟 10 米，颇受到一些人的担忧就但会增加一个大低压，而根据玻意舌定律，氢气的尺寸和其所颇受的担忧相乘为一恒定数值，所以越往下舟，泡泡的尺寸都可的越小。

比如舟到涉水后员 40 米，水后中上的大泡泡里头的氢气尺寸可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候马上把泡泡放开，让它返回水后中上，泡泡里头的氢气尺寸但会马上增加 5 倍，这毫无疑问是一次大爆炸，如果把泡泡换来作是人的话……（布 3）。

布 3 秘鲁一名涉水后员注水后过更快，然后皮肤下产生大量的肺部

我们所话说的第一类的涉水后轻微危害是低压伤及，就是基于上述这个分析方法，是由于舟转入或上来过更快引发，它一般而言引发在体液进口低矮的中空脾脏，比如舌道和肺部（舌头虽也是中空，但无奈嘴巴实在大），舟转入过更快引发中空内氢气稍稍剧填充，中空壁上的肠道或者体液大量渗显现出；显露显现出来过更快但会引发中空内氢气稍稍剧增加，稀遁中空，这种反应随着集中舟显现出而立竿见影。

舌：舌分成中舌和内舌。

中舌：喉部遁裂引发舌聋，轻微的稀梦魇静脉管骨质引发周围普遍性面瘫。

内舌：半规管遁裂引发眩晕。

肺部：横膈膜是体液最大的中空脾脏。

当横膈膜内氢气增加时液体遁转入肺部部可引发脑氢气缺血性，存在心房卵圆孔未闭者尤其小心。其患病稍稍骤，一般而言在上来 5 分钟内显现用到。

最常见的症状是全局普遍性症状—认知障碍，其他发挥有抑郁症，偏瘫，盲人和影像障碍等。脑气栓的显现用到一般而言和不错误的涉水后习惯有关，当在涉水后员灌装液体更快耗竭时，人一般而言但会稍稍着上来，并且在显露显现出来过程中不精准的涉水后者但会习惯普遍性的屏气，这样一来就极为小心。

脑气栓一般而言几分钟到几小时内缓解，病患上不颇受限制常规的抗血小板药品，而确实使用极低压氧的屋，增加低压以使脑肺部部中的泡泡尺寸变大为了将排显现出。

减压病

液体中的主要成分是混合物（78%）和二氧化碳（21%），它们在理化普遍性质上有区别：混合物不水后溶液水后，二氧化碳能略微水后溶液水后（30 ml/L）；混合物不用法和肠道中的血红素混合，而二氧化碳能和血红素混合；混合物不用法被细胞民间组织利用消耗，而二氧化碳可以被细胞民间组织利用。

所以当一些人低压很极低时，混合物被很不沮丧地摁转入体液民间组织中去，可它一直在先是逃脱以促使报复，如果此时马上一些人担忧降低，民间组织内脏里头的混合物就但会被释放显现出来进转入肠道，可混合物也不颇受肠道待见，所以它就只能在肠道当中形成一个一个气泡，如同开了一瓶可乐一样（布 4），这个就是减压病的分析方法。

布 4 这是一个大脑，橙色的是脑表面的静脉肺部部，肺部部里头可看到一个个气泡。这是尸检，话说明涉水后病真但会死人！

减压病所致全身多脾脏都有静脉系统（脑、静脉、外周静脉及肺部部），其中静脉颇受累发挥最为轻微，可引发截瘫，所致大脑的症状和液体缺血性类似于。减压病和液体缺血性有时没法区别，两者可伴随存在。

因为民间组织向肺部部释放显现出来氢气能够一定时间，减压病一般而言引发在上来的半小时到 1 小时之间，而不像氢气缺血性这么稍稍。减压病的病患方案和液体缺血性相似，要注意的是症状不用法使用直升机转运，否则在极低空中低压变得来得低，肠道中来得容易形成气泡。

氧中毒

在涉水后员吸转入灌装二氧化碳，肺部里头的氧分压但会升极低。过极低的氧分压但会产生肺部水后肿，这也是我们平时使用呼吸机不用法长时间打的水的道理。

对于静脉系统，过极低的氧分压也有轻微危害，涉水后者可能会引发眩晕、头痛和抑郁症，如果涉水后人员在水后头引发抑郁症将非常小心，并且救援者也是进退两难，鱼肉人不用法实在更快，鱼肉更快了但会引发上述的低压伤及和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

气管四楼

查找文献，可以发现涉水后和气管四楼有明确的任何事物联系，颇受累肺部部有胸腔、椎气管和主气管等，但其具体机理仅仅不用研究清楚，可能和涉水后员极低压压迫四肢肺部部、在水后头转下巴及氢气栓子遁坏肺部部壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

败血症

当我初诊时显然这确实是个肺部部四楼，但显现出乎意料是个颅内肺部部的败血症，留言板查找确实类似于的病例很少，仅有一例类似于情况：

47 岁年长，因二氧化碳耗竭稍稍速升上水后中，他昏迷 40 分钟后附身，但显现用到剧烈头痛，在当地按照低压伤及病患。2 天后他回国搬进当地疗养院，精神科来作 CT 发现是蛛网膜下腔显现出血，遂行 DSA，发现大脑前交通气管上有一 8X14 mm 的败血症（布 5），其患病机理并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

布 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大脑前交通气管上的败血症

后记

跑步伤及膝盖，划艇伤及舌朵，跳水后伤及眼睛，运动所总有舟在丧命及的安全性。而话说到涉水后运动所大家就非常陌生了，这项运动所在近几年来进行的人逐渐增多（比如我同事），它是一项舟在安全性很极低的运动所，静脉科精神科能够对涉水后轻微危害有所了解到，才不至于像我一样巧遇病童手足无措。

而涉水后初学应当对此运动所有所恩惠，决定涉水后前要对自己身体原因有错误审计；下水后后应要听从专业人员调遣，不用法擅自行动；结束涉水后后要在此之后观察自己身体的原因，如有头痛要及时去疗养院就医。

希望这篇文中不用吓得我同事的，合理普遍性来话说涉水后是一项很好的运动所。

总编｜晓玮

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总编： 文千同月