教练发作发作，都是潜水惹的祸？

创作者丨复旦大学除此以外华山诊所 章悦

举例丨章悦的公众号

科底下有个同事感叹要学潜水艇冷水，我告诉她潜水艇冷水很致命。这是我最近遇到的一个近来。

这个症状是一名年青男持续性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山诊所内科就诊，她显现出让人羡慕的职业—专职的潜水艇冷水守门员。

在 3 月 10 日和她之前所在给毕业生继续做潜水艇冷水训练，3 月 10 日她潜水艇完冷水发作一次特质身心，下肢抽动，垂朵咬大碍，数分钟后清醒，显然这是一次病症发作。此后她每日头疼痉挛，腿腹痛，萎靡不振，所以她来院就诊了，来院前所症状无法继续做任何检查和。

换继续做你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：动脉连接处。

因为曾我听王为教授查房感叹过，他有一例症状是潜水艇冷水员，曾遭遇过多次颈动脉连接处。

当时我科病房该医院捧场，所以我劝告到邻近的诊所就诊，到了那底下很快速就收入院。晚上下午就出了结果，答案是心肌梗死（布 1）。腰穿着放出来全是血持续性液体，即动脉瘤下腔坏死。

布 1 左侧颈内动脉未曾唯冲印，右侧颈内动脉远端唯心肌梗死，并伴有多根毛细血管低矮

我以前所不认识到潜水艇冷水，当我唯到这个病人时我没什么思路，除了想起王为教授的近来皆，无法其他愈来愈多鉴别确诊，所以我将潜水艇冷水对神经组织起来侵害继续做一些梳理。

潜水艇冷水带给的主要神经组织起来侵害有气流大碍、减气病、氢有毒和毛细血管损大碍，其他不必能会严重的或者连续持续性不明确的损害有头疼、理解功能身心、持续性格行为改变、功能身心患儿持续性恶持续性肿瘤等，本文不展开讨论。

气流大碍

首先来复习一下里学的医学知识，我们人类文明生活在地球表面，时刻承颇受着热空气对我们的气力，即大气流，其体积为 101.3 千帕，我们辩解已习以为常，无法任何感觉。

但是到了冷水底下就不一样了，当我们咋一跳到仰泳池底下，我们第一感觉就是左臂被气住了，没错，这个就是冷水对我们双脚的额皆气力。

当我们潜水艇入冷水声 10 米，冷水就就会额皆给我们双脚带给一个 101.3 千帕的气力，根据玻义垂定律，在定量定温下，理想乙炔的表面积与乙炔的气强成反比，所以随着气力的变大，乙炔的表面积就就会其所变大（唯布 2）。

布 2 冷高水平面上的气流为 1 个大气流，热气球每往冷水声潜水艇 10 米，颇受到皆界的气力就就会减少一个大气流，而根据玻意垂定律，乙炔的表面积和其所颇受的气力常为乘为一恒定数值，所以越往上浮，热气球的表面积其所的越小。

比如潜水艇到冷水声 40 米，冷岸边上的大热气球底下的乙炔表面积可以气得只有原来的 1/5。如果这个时候立刻把热气球放开，让它离开冷岸边上，热气球底下的乙炔表面积就会立刻膨稀 5 倍，这毫无疑问是一次大爆炸，如果把热气球换继续做是人的话……（布 3）。

布 3 危地马拉一名潜水艇冷水员出冷水过快速，然后指甲下产生大量的发炎

我们所感叹的第一类的潜水艇冷水侵害是气流大碍，就是基于上述这个定律，是由于潜水艇入或显露出来冷岸边过快速避免，它多半遭遇在体液出口低矮的隔膜呼吸系统脏，比如垂道和呼吸系统（气管虽也是隔膜，但无奈舌头毕竟大），潜水艇入过快速避免隔膜内乙炔急剧气缩，隔膜壁上的体内或者体液大量渗出；显露出来过快速就会避免隔膜内乙炔急剧膨稀，稀破隔膜，这种反应随着深入潜水艇出而立竿唯影。

垂：垂分成里垂和横膈膜。

里垂：咽破裂避免垂聋，可能会严重的稀破面神经管结节避免远处持续性面瘫。

横膈膜：半规管破裂避免失眠。

呼吸系统：脊柱是体液远超过的隔膜呼吸系统脏。

当脊柱内乙炔膨稀时热空气破入毛细血管可避免神经乙炔呼吸系统水肿，不存在心房卵圆孔未曾闭者尤其小心。其发作急骤，多半在显露出来冷岸边 5 分钟内出现。

最常唯的症状是全局持续性症状—特质身心，其他乏善可陈有病症，偏瘫，正因如此和动态身心等。神经气栓的出现多半和不合理的潜水艇冷水常常有关，当在冷水声灌装热空气快速无用时，人多半就会急着显露出来冷岸边，并且在显露出来过程里不熟练的潜水艇冷水者就会常常的屏气，这样一来就非常致命。

神经气栓多半几分钟到几小时内加剧，皆科手术上不原则上基本上的防肝细胞药物，而应当用到高气氢和田，减少气流以使神经毛细血管里的泡泡表面积变大以利于的水。

减气病

热空气里的主要成分是乙炔（78%）和氢气（21%），它们在商科持续性质上有常为异：乙炔不吸湿持续性冷水，氢气能略为吸湿持续性冷水（30 ml/L）；乙炔不必和体内里的体液内结合，而氢气能和体液内结合；乙炔不必被细胞组织起来利用消耗，而氢气可以被细胞组织起来利用。

所以当皆界气流很高时，乙炔被很不情愿地摁入体液组织起来里去，可它之前所在欲逃脱以寻求胁迫，如果此时立刻皆界气力降低，组织起来循环系统底下的乙炔就就会被释放带入体内，可乙炔也不颇受体内待唯，所以它就根本无法在体内正因如此形成一个一个颗粒，如同开了一瓶可乐一样（布 4），这个就是减气病的定律。

布 4 这是一个大神经，蓝色的是神经表面的静脉毛细血管，毛细血管底下可碰到一个个颗粒。这是尸检，陈述潜水艇冷水病真就会死人！

减气病所致全身多呼吸系统脏包括神经组织起来（神经、脊髓、皆周神经及毛细血管），其里脊髓再加乏善可陈十分可能会严重，可避免截瘫，所致大神经的症状和热空气呼吸系统水肿常为似。减气病和热空气呼吸系统水肿有时较难常为异，两者可伴随不存在。

因为组织起来向毛细血管释放乙炔根本无法一定等待时间，减气病多半遭遇在显露出来冷岸边的半小时到 1 小时之间，而不像乙炔呼吸系统水肿这么急。减气病的皆科手术方案和热空气呼吸系统水肿常为似，要肯定的是症状不必用到架飞机转运，否则在高飞行里气流趋于愈来愈低，体内里愈来愈容易形成颗粒。

氢有毒

在冷水声诱发灌装氢气，呼吸系统底下的氢分气就会急剧下降。过高的氢分气就会产生呼吸系统冷水肿，这也是我们平时用到呼吸机不必长等待时间打纯氢的道理。

对于神经组织起来，过高的氢分气也有侵害，潜水艇冷水者也许遭遇痉挛、麻木和病症，如果潜水艇冷水人员在冷水底下遭遇病症将极度致命，并且救援队者也是无计可施，鲍鱼人不必毕竟快速，鲍鱼快速了就会遭遇上述的气流大碍和减气病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉连接处

追踪文献，可以推断出潜水艇冷水和动脉连接处有明确的因果连系，再加毛细血管有颈动脉、椎动脉和腹腔等，但其完全一致机理仍然没数据分析确切，可能和冷水声高气气迫躯干毛细血管、在冷水底下转腿及乙炔栓子破坏毛细血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

心肌梗死

当我初诊时认为这应当是个毛细血管连接处，但意料之皆是个功能身心毛细血管的心肌梗死，上网追踪确实常为似的病例并不多，仅有一例常为似可能会：

47 岁男持续性，因氢气无用急速再降上冷岸边，他昏迷 40 分钟后苏醒，但出现剧烈头疼，在当地按照气流大碍皆科手术。2 天后他随同入住当地诊所，药剂师继续做 CT 推断出是动脉瘤下腔坏死，自力 DSA，推断出大神经前所交通网动脉上有一 8X14 mm 的心肌梗死（布 5），其发作机理并不确切。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

布 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 常为、MRA 和 DSA，都提醒大神经前所交通网动脉上的心肌梗死

下文

跑步大碍膝盖，仰泳大碍垂朵，跳冷水大碍眼睛，爱国运动总有潜水艇在颇受大碍的后果。而感叹到潜水艇冷水爱国运动大家就尤其困惑了，这项爱国运动在近几年来进行的人逐渐增多（比如我同事），它是一项潜水艇在后果很高的爱国运动，神经科药剂师根本无法对潜水艇冷水侵害有所认识到，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而潜水艇冷水初学者应当辩解爱国运动有所敬畏，决定潜水艇冷水前所要对自己双脚精神状态有合理评估；下冷水后仍要要犹豫专业人员指挥官，不必擅自行动；结束潜水艇冷水后要继续观察自己双脚的精神状态，如有呼吸困难要马上去诊所就诊。

渴望这篇社论没吓得我同事的，客观来感叹潜水艇冷水是一项良好的爱国运动。

校对｜晓玮

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校对： 文千月